网上自述病历须知：如果您决定参与本院的网上医疗服务，请您详细填写以下的病历反馈表，将尽可能多的病历资料通过网站提交给我们，以便对您或您的亲戚朋友所患疾病作出确切诊断。

请您将患者的姓名、年龄、性别、单位、职业、住址、电话认真填写，方便我们为您建立病历档案；请将联系人的姓名和联系方式填写清楚，以便我们能够及时与您联系。在“主要症状及异常感觉或表现”一栏中，请针对病情的症状、体征作出相应的选择；在辅助检查项目一栏中，请将检查（CT、X线、B超、心电图）和化验（血常规、尿常规、生化、病理）的名称及结果详细填写。最后您是否在当地医疗部门做过诊断或治疗，如有请将医疗部门的名称、诊断结果、治疗经过、目前存在主要问题以及目前用药情况告知我们，提供我们参考。如您还有其它补充说明的地方，请一并告知我们。