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王小姐 女 25岁 “系统性红斑狼疮”(SLE)狼疮性心脏炎
2008-12-11 14:21:36

1999年7月起出现发热,关节疼痛,有雷诺征,在当地拟诊“类风湿”予昆明山海棠治疗,效不显,同年12月患者高热持续不退(体温40℃),面部及两下肢浮肿,来京治疗,来诊前,当地医院查:血沉偏快,尿蛋白(++),抗核抗体IFANA(+)1:180,ds—DNA<65%(+)多肽抗体ENA、抗Sm(+)、确诊为“系统性红斑狼疮”,服用强的松每日35mg口服,症状好转,但略有减量,即反复。 2003年11月入院时临床症见:咽痛,咳嗽,痰黄易咯,关节疼痛,胸闷心悸,神疲乏力,体检:心率100次/分,心尖区闻及收缩期Ⅲ级杂音,心电图示:窦性心动过速,心率103次/分,T波改变,超声心动图示,左室后壁8mm液性暗区,提示心包积液(中量),二尖瓣关闭不全。X胸片示:左心缘稍膨隆,心胸比例>0.5。我院实验室检查,血沉,ANA,肝功能,抗RNP,尿常规等均异常,尿常规:蛋白(+),血沉88mm/n。两次血中找到狼疮细胞,荧光法抗核抗体阳性。舌质红,苔白腻,脉细数。

诊断:“系统性红斑狼疮”心脏炎,心包积液,肾炎,心损证,瘀血损心证。

治法及方药:养阴清热,利水,蠲饮。主药当以“紫金狼狼疮解毒丸”每日3次每次6g,配伍利水养阴的:桑白皮,大腹皮,葶苈子,猪茯苓,泽泻,丹参,赤白芍,桃仁,郁金,青龙齿。每日一剂加减治疗,治疗期间,停服昆明山海棠,激素每周减5mg(一片),治疗一个月后,患者病情恢复稳定,心包积液一度消失,心率平稳76次/分,然半月后又有少量积液,利水原方再加一味六月雪30g,再经一个月治疗,X线胸片及超声波复查均证实心包积液完全吸收,3个月后复查心电图提示:正常心电图,其它各项实验室免疫学检查显示明显好转,蛋白尿(一),血沉21mm/n,谷草谷丙转氨酶均低于30,狼疮细胞(一),抗核抗体(+)1:60,患者共住院139天,在整个治疗过程中,40天内减免停用激素,心包积液消失后,只使用“紫金狼疮解毒丸”一种药,从未使用免疫抑制剂及西药利尿药,门诊随访至今,已恢复工作。